Endoscopic diagnosis and treatment of severe lower gastrointestinal bleeding.

Severe hematochezia is a common reason for hospitalization but the causes have changed in the last decade. Changes are in part related to the aging population, the evaluation and treatment by colonoscopists rather than surgeons or non-endoscopists, and the changes in colonoscopic practices such as piecemeal polypectomy. A careful history, physical examination, rectal examination, and nasogastric lavage may help localize the bleeding site and focus the differential diagnosis. This should be routine while resuscitating the patient. However, purging the colon for urgent colonoscopy may be the most definitive way to combine diagnosis and treatment of bleeding colonic lesions. Complete colonoscopy with intubation of the terminal ileum is recommended, and also examination of the rectum with a slotted anoscope. If those examinations are negative, a push enteroscopy is recommended for combined diagnosis and treatment. With recent advances in colonoscopic hemostasis, patients will benefit from diagnosis and treatment by experienced colonoscopists. Also, urgent colonoscopy after purge has been reported to be more cost-effective than elective colonoscopy or other strategies for diagnosis of severe hematochezia.

Hemorragia digestiva por úlceras péptica: estigmas y tratamiento, monoterapia o terapias combinadas / Peptic digestive hemorrhage by ulcers: estigmas and treatment, combined monotherapy or therapies

Con tratamiento médico, la tasa de resangrando, en una úlcera con sangrado activo en chorro, vaso visible o con coágulo adherido, es importante, por lo que estas situaciones clínicas deben recibir tratamiento médico y endoscópico. En el sangrado en napa sin estigmas: si se detiene, no es necesario tratarlo; si no se detiene, la monoterapia es suficiente. En las lesiones d bajo riesgo como las úlceras de base limpia o las máculas planas, los pacientes se pueden movilizar y se tratan hospitalizados, o se dan de alta. El gastroenterólogo debe tener presente que no importa la frecuencia de las úlceras, sino que la prevalencia de los estigmas indica que hoy 40 por ciento de ellos no se tratan con endoscopía, que son las máculas planas (10 por ciento) y las úlceras de base limpia (30 por ciento). Los demás casos (60 por ciento) necesitan endoscopía de urgencia para el tratamiento de las úlcera con sangrado grave; candidatas a recibir los tratamientos descritos

Manejo de la hemorragia diverticular de colon / Management of colonic diverticular bleeding

En resumen, recomiendo que se analice a los pacientes con hematoquezia grave así como se hace con los pacientes con hemorragia gastrointestinal alta, seguido de aseo colónico y colonoscopía de urgencia. Si la población local se parece a la de los Estados Unidos se podría prever que habrá diagnóstico de colon en más de 70 por ciento de los casos; alrededor de 18 por ciento con diagnóstico alto y habría que agregar endoscopía digestiva alta, en caso de sospecha o antecedente respectivo. Las lesiones del intestino delgado, con este diagnóstico, son muy frecuentes. Afortunadamente, es raro que con estos exámenes no se encuentre foco (sólo 7 por ciento de los pacientes)

Esófago de Barrett: ¿tratamiento ablativo? / Barrett esophagus: ablative therapy?

Se analizan algunas técnicas ablativas para el tratamiento del esófago de Barrett. La electrocoagulación multipolar y la coagulación térmica con argón plasma (APC) se aplican en varias sesiones, tienen buenos resultados para erradicar la mucosa tipo Barrett, en general sin recaídas a largo plazo y se consideran tediosas. La técnica APC tiene más efectos adversos (dolor de tórax y disfagia). Se recomienda mantener el bloqueo de la secreción ácida posterior a la ablación. Las biopsias anteriores y posteriores a este tratamiento son fundamentales para descartar una neoplasia o un Barrett subterráneo. Se discute también la relación Barrett-cáncer, la que es baja en el Barrett de segmento largo y casi ausente en el Barrett de segmento corto, en estudios de largo plazo. Probablemente, en el futuro se pueda realizar la quimioprevención del cáncer con los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX-2). Se concluye que la adopción o no del tratamiento ablativo debe establecer en el futuro. Dado que la frecuencia del cáncer esofágico sería menor que la establecida, los tiempos de intervalos entre controles endoscópicos e histológicos actualmente son mayores; se debe poner más énfasis en el control de los pacientes de mayor riesgo de presentar una neoplasia